麻醉苏醒期病人标准护理计划
麻醉苏醒期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期，大约分为4阶段：1麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复；2出现自主呼吸，逐渐能自行调控；3呼吸道反射恢复；4清醒。随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加，手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正，病人保护性反射尚未完全恢复，因此，麻醉苏醒期仍有发生各种并发症的危险。常见护理问题包括：1生命体征的改变；2尿潴留；3有窒息的危险；4有受伤的危险。 <BR>1、 生命体征的改变
<P>相关因素 </P>
<P>1手术创伤。 </P>
<P>2与麻醉有关。 </P>
<P>3术前病情严重。 </P>
<P>主要表现 </P>
<P>1体温过低或高热、寒颤，四肢末端发凉。 </P>
<P>2血压过低，脉搏增快或减慢。 </P>
<P>3心律失常。 </P>
<P>护理目标 </P>
<P>1体温恢复至正常范围。 </P>
<P>2脉搏、血压平稳。 </P>
<P>3心律正常。 </P>
<P>护理措施 </P>
<P>1严密监测病人生命体征的变化，每15-30分钟1次，清醒后，每2小时测1次，至病情稳定。 </P>
<P>2采取体温或降温措施，维持正常体温： </P>
<P>（1）体温过低时，注意保暖，如无休克，因麻醉作用使病人感觉障碍，宜给予50℃以下的热水袋，用布包好，以防烫伤。 </P>
<P>（2）小儿全麻木后常有高热，应给予吸氧，物理降温。 </P>
<P>3给予相应处理，维持循环功能： </P>
<P>（1）血压过低：给予平卧位，静脉输液及输氧，必要时监测动脉压、中心静脉压，以调节输液量。 </P>
<P>（2）心律失常：心电图连续监测，若有异常，应遵医嘱对症处理。 </P>
<P>（3）每小时测定尿量，记录24小时出入水量。 </P>
<P>重点评价 </P>
<P>1生命体征是否恢复到正常范围内。 </P>
<P>2处理后的效果。 </P>
<P>2、 尿潴留 </P>
<P>相关因素 </P>
<P>1与麻醉有关。 </P>
<P>2与手术（盆腔及会阴手术）有关。 </P>
<P>3使用镇静药较多。 </P>
<P>4排尿姿式改变。 </P>
<P>主要表现 </P>
<P>1病人主诉不习惯在床上大、小便；膀胱区胀痛感。 </P>
<P>2膀胱过分充盈。 </P>
<P>3不能自行排尿或滴尿。 </P>
<P>护理目标 </P>
<P>1尿液排出。 </P>
<P>2排尿功能恢复。 </P>
<P>护理措施 </P>
<P>1用手轻柔、均匀地按压膀胱部位，或听叩诊音，评估膀胱内尿量及尿意感。 </P>
<P>2提供诱导排尿措施： </P>
<P>（1）热敷下腹部。 </P>
<P>（2）用温水冲洗会阴部或听流水声。 </P>
<P>（3）因不习惯卧床排尿者，在不影响病情的情况下，可协助病人坐起或站立排尿。 </P>
<P>（4）针刺足三里、阴陵泉、三阴交等穴位，或以上几条相互配合进行。 </P>
<P>3上述方法无效时则行导尿术，解除尿潴留。 </P>
<P>4盆腔会阴部等手术后可留置导尿管，防止尿潴留。 </P>
<P>5拔除导尿管之前，应先训练膀胱功能，以免拔后再次出现尿潴留。 </P>
<P>重点评价 </P>
<P>1病人是否接受诱导排尿措施。 </P>
<P>2病人是否自行排尿。 </P>
<P>3病人的膀胱充盈程度。 </P>
<P>3、 有窒息的危险 </P>
<P>相关因素 </P>
<P>1麻醉苏醒期咽喉部保护性反射尚未恢复。 </P>
<P>2术后呕吐。 </P>
<P>3术后呼吸道分泌物过多。 </P>
<P>4舌根后坠。 </P>
<P>主要表现 </P>
<P>1病人用力呼吸，尤以呼气时更明显，面色紫绀。 </P>
<P>2听诊肺部有啰音甚至哮鸣音，两肺呼吸音减弱。 </P>
<P>3喉头有痰鸣音。 </P>
<P>4血压骤增，脉数。 </P>
<P>护理目标 </P>
<P>麻醉苏醒期呼吸道通畅，病人无窒息、误吸的发生。 </P>
<P>护理措施 </P>
<P>1评估可能引起窒息的因素，以引起警惕。 </P>
<P>2专人守护病人至清醒，以病人能准确回答问题为准。 </P>
<P>3病人平卧，头偏向一侧，放置口咽或鼻咽通气道至清醒。 </P>
<P>4保持呼吸道通畅，及时抽吸口腔内呕吐物和气管内分泌物。 </P>
<P>5严密观察病人呼吸节律、频率、深度，随时采取应对措施，如输氧、清除积痰等。 </P>
<P>6若病人烦躁不安、面色紫绀和呼吸困难，尤以吸气困难为主时，立即查明原因，及时处理。 </P>
<P>（1）舌后坠：将下颌部向前上托起，或用拉舌钳将舌头拉出。 </P>
<P>（2）喉头水肿：遵医嘱可雾化吸入混悬麻黄碱；静脉输入脱水剂，如甘露醇；静脉注射地塞米松1mg/kg；严重者准备气管切开。 </P>
<P>（3）喉痉挛：面罩加压给氧，严重者应用肌肉松驰药，如静脉注射琥珀胆碱50mg，插管人工通气等，至病人呼吸正常。 </P>
<P>（4）气管内阻塞：立即抽痰，严重者行支气管镜吸痰或气管切开。 </P>
<P>重点评价 </P>
<P>1呼吸道是否通畅。 </P>
<P>2呼吸是否平稳。 </P>
<P>4、 有受伤的危险 </P>
<P>相关因素 </P>
<P>麻醉苏醒期延长。 </P>
<P>主要表现 </P>
<P>1受压部位皮肤出现红肿、淤血或破损。 </P>
<P>2躁动，可能发生坠床或外伤。 </P>
<P>3有无意识行为，如拔出静脉输液管、抓伤口敷料及引流管等。 </P>
<P>护理目标 </P>
<P>1病人皮肤完整无损。 </P>
<P>2未发生坠床及其他意外损伤。 </P>
<P>护理措施 </P>
<P>1给病人加铺气垫，或局部垫气圈，保持床铺清洁、干燥。 </P>
<P>2帮助病人翻身、按摩受压处，预防褥疮的发生。 </P>
<P>3病人跳动时，专人守护，适当约束肢体，以防病人不自觉地拔出静脉输液管和各种引流管；加床栏，以防坠床或意外受伤。 </P>
<P>重点评价 </P>
<P>1受压部位皮肤是否完整无损。 </P>
<P>2预防受伤的护理措施是否落实。 </P>
<P>
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