缩窄性心包炎手术病人标准护理计划
缩窄性心包炎常由结核所致，心包脏层和壁层因慢性炎症增厚，形成坚硬的纤维疤痕组织，心脏长期受疤痕组织的束缚可产生心肌萎缩，不能充分舒张而出现静脉压升高、肝脏肿大、腹水、胸水等症状和体征。其主要治疗方法是手术心包剥离。常见护理问题包括：①营养不足：低于机体需要量；②活动无耐力；③有皮肤受损的可能；④潜在并发症--心衰。
<P> 营养不足：低于机体需要量 </P>
<P> 相关因素 </P>
<P> 胃肠道淤血进食不佳及吸收不良。 <BR> 大量腹水丢失蛋白。 <BR> 主要表现 食欲差，消瘦，大量腹水，活动后心悸，生化检查血蛋白低。 <BR> 护理目标 病人机体需要量得到补充，能耐受手术治疗。 <BR> 护理措施 </P>
<P> 给予病人高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，少食多餐。 <BR> 遵医嘱输入少量新鲜血，补充白蛋白。 <BR> 协助医师治疗并消除影响食欲的相关因素，如给利尿剂，以减轻胃肠道水肿等。 <BR> 积极完善术前准备，早日进行心包剥离术，解除心脏受压情况，消除水肿。 <BR> 重点评价 </P>
<P> 病人进食情况。 <BR> 营养状况是否改善。 <BR> 生化检查血蛋白值增高与否。 <BR> 活动无耐力 <BR> 相关因素 <BR> 心衰全身浮肿。 <BR> 肺循环淤血。 <BR> 大量腹水 <BR> 主要表现 精神萎靡，活动后心悸气促，甚至端坐呼吸。 <BR> 护理目标 活动耐力增加。 <BR> 增加营养，进食高蛋白、高维生素饮食，必要时给予静脉高营养。 <BR> 对大量腹水、胸水者，协助医师抽放腹水、胸水，以改善呼吸情况。 <BR> 配合医师治疗各种原因所致的活动无耐力，如利尿减轻水肿。 <BR> 协助病人的生活护理，接送病人作各种检查，减轻病人体力的消耗。 <BR> 观察病人活动情况，活动量、次数、耐受程度。 <BR> 重点评价 </P>
<P> 病人活动能力增加与否。 <BR> 病人活动无耐力是否加重或改善。 <BR> 有皮肤受损的可能 <BR> 相关因素 心包缩窄，心脏受压，静脉回流受阻。 <BR> 主要表现 肝大、腹水、全身水肿严重，受压局部易发生皮肤溃烂，形成褥疮。 <BR> 护理目标 病人不发生皮肤损伤。 </P>
<P> 护理措施 </P>
<P> 保持床单位平整、干燥，如有污染，随时更换。 <BR> 做护理时动作要轻柔，不要拖、拉病人，防止皮肤擦伤。 <BR> 保持皮肤清洁，按摩受压部位。腹水严重，体质弱者给予海绵垫或气圈放置受压部位。 <BR> 遵医嘱给利尿药和放出部分腹水，减轻水肿。 <BR> 遵医嘱静脉补给白蛋白，嘱病人进食高蛋白饮食，以减轻低蛋白水肿。 <BR> 重点评价 </P>
<P> 预防皮肤受损措施落实情况 。 <BR> 有无因护理不当所致皮肤受损。 <BR> 潜在并发症--心衰 <BR> 相关因素 <BR> 严重心包缩窄。 <BR> 输液速度过快。 <BR> 一次性大量放腹水。 <BR> 主要表现 缩窄性心包炎症状，突发急性左心衰，可出现心悸气促，咳大量白色或粉红泡沫痰。急性右心衰可出现体循环瘀血的症状和体征。 <BR> 护理目标 病人不发生因护理不当所致的心衰。 </P>
<P> 护理措施 </P>
<P> 严密观察病情变化，测血压、脉搏、中心静脉压，每2小时1次，了解全身一般情况。 <BR> 记录24小时出入水量，特别是尿量，并测尿比重。 <BR> 严密控制输液速度及单位时间内所输液体量，控制滴数，20滴/分，并交待家属不可随意调节输液速度。 <BR> 给予精神安慰，消除一切引起心衰的不良心理因素。 <BR> 重症病人，协助其一切生活护理。 <BR> 积极做好术前准备，尽早手术解除心脏压塞。 <BR> 重点评价 </P>
<P> 病人的心功能情况。 <BR> 预防和控制心衰的措施有效与否。 <BR> 有无引起心衰的潜在因素存在。 </P>
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