老年人对药物的吸收、分布、代谢及排泄
随着年龄的增长，机体的组织器官功能逐渐衰退。由于器官 功能衰退，老年人对药物的吸收、分布、代谢和排泄较青壮年人 减退，对药物的敏感性与青年人也不同，以致老年人容易发生药 物不良反应。闪此，根据老年特点合理用药甚为重要。<BR> <STRONG> 1．药物的吸收</STRONG>：由于老年人的胃肠道粘膜老化萎缩，胃酸 分泌减少(20％—25％)，影响对药物的解离和溶解，加之老年 胃肠道动脉硬化，导致血流量减少(40％)，从而影响药物从胃 肠道吸收人血液中。但是，由于老年人胃肠道运动减弱，胃排空 速度减慢，药物在胃肠停留时间延长，又有利于药物的吸收。通 过上述老年胃肠道吸收功能变化的综合影响，应该说，对大部分 药物的吸收影响不大。<BR> <STRONG>2．药物的分布</STRONG>：药物进人机体后，可与血浆蛋白结合被运 送到肝、肾，与蛋白结合的药物失去了生物活性，不产生药理作 用，未与蛋白结合的药物与作用部位的复体结合而产生药理作 用。因此，药理作用的强弱及持续时间的长短与血浆中游离的药 物浓度有密切关系。老年人由于血浆蛋白量减少(可能是肝脏的 功能减退，合成蛋白质的能力降低所致)，老年人并用药物又多于年轻人，更减少药物与血浆蛋白的结合，再加上老年人体重中 脂肪比例增多，(特别是女性)，而精瘦组织(骨骼肌、肝、脑、 肾等)减少，药物与肌蛋白结合机会亦减少，所以使用同一剂量的药物，在老年人的血液中呈游离状态部分要比青年人的水平高，作用也就较青年人强，同理也就容易发生中毒反应，老年人 身体组分与功能变化见下表。<BR> <STRONG>身体组分与功能变化(男、女性的均值)<BR></STRONG> 指标 从20岁到80岁的变化(％)<BR> 体脂／总体重 +35<BR> 血浆容量 —8<BR> 血浆白蛋白 —10<BR> 血浆球蛋白 —10<BR> 总液体 —17<BR> 细胞外液 —40<BR> 传导速度 —20<BR> 心脏指数 —40<BR> 肾小球滤过率 —50<BR> 心输出量 —30~40<BR> 内脏和肾脏血流量 -40<BR> 从上述老年期身体组分与功能变化不难看出对药物在体内的分布，排泄、代谢等方面的影响。<BR> <STRONG> 3．药物的代谢</STRONG>：肝脏是药物代谢的主要场所，而影响药物代谢的肝脏随增龄而老化。其表现为重量减轻，成年人肝重量占 体重2．5％(1200g)，而老年仪占1．6％(741g)，肝脏血流量减 少40％-45％；功能肝细胞数量减少，肝合成蛋白质的能力降 低；药物代谢酶的活性降低，解毒功能明显下降。因此，药物在 体内的代谢减慢，如80岁老人，用药后的多数药物的半衰期 (药物减少一半的时间)延长，青霉素由20分钟延长40分钟， 链霉素由40分钟延长到90分钟，药物易在体内蓄积，产生毒副 作用，因此，老年的用药剂量及次数与青年人应有所不同。<BR> <STRONG> 4．药物的排泄</STRONG>：药物主要是通过肾脏排泄，而老年人由于肾动脉硬化，肾血流量减少(40％)，肾小球滤过率降低 (50％)，这样血液经过肾小球时，其中的药物、代谢产物等的滤 过减少，因而随尿液排出体外的也减少，常容易引起药物在体内 蓄积而发生中毒。如地高辛的血浆半衰期，30岁以下和60岁以上组比较，分别为51和73小时；庆大霉素为93和216分钟。<BR>
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