治liao原则
(1)个体化治liao原则 需要考虑患者性别、年龄、主要症状、躯体情况、是否合并使用、首fa或、既往治liao史等多方面因素,选择合适的,从较低剂量起始,根据患者反应滴定。治liao过程中需要密切观察治liao反应、不良反应以及可能出现的相互作用等及时调整,提高患者的耐受性和依从性。抑郁发作双相抑郁发作与单相抑郁发作的临床症状及生物学异常相似而难以区分,双
双向情感障碍躁狂
治liao原则
(1)个体化治liao原则 需要考虑患者性别、年龄、主要症状、躯体情况、是否合并使用、首fa或、既往治liao史等多方面因素,选择合适的,从较低剂量起始,根据患者反应滴定。治liao过程中需要密切观察治liao反应、不良反应以及可能出现的相互作用等及时调整,提高患者的耐受性和依从性。抑郁发作双相抑郁发作与单相抑郁发作的临床症状及生物学异常相似而难以区分,双相抑郁因表现不典型往往被忽视。
(2)综合治liao原则 应采取治liao、物理治liao、心理治liao和危机干预等措施的综合运用,提高疗xiao、改善依从性、预防和zi sha、改善社会功能和生活质量。
(3)长期治liao原则 由于双相障碍几乎终身以循环方式反作,其发作的频率远较抑郁障碍为高,因此应坚持长期治liao原则。急性期治liao目的是控制症状、缩短病程;巩固期治liao目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复;父母担心的永远是孩子上学就业,但一个健全的人格并不是按父母安排好的考大学考公务员就可以形成的。维持期治liao目的在于防止、维持良好社会功能,提高生活质量。
躁郁症会有什么样的表现?
早在古希腊时期,人们就已经注意到躁狂(mania)与抑郁(depression)交替的状态,当时,医师Aretaeus就记录了一群人时而“彻夜不停地唱歌、跳舞、大笑”,时而“悲伤、迟滞、懒散”的症状。
双相障碍的概念雏形在1854年被提出,但对于这种病症的界定,一度十分模糊。在美国的精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-4)及精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)中,双相障碍还与重性抑郁一起被归于“心境障碍”分类。
而在DSM-5中,“双相及相关障碍”被从“抑郁障碍”中分离出来,成为一个独立的章节,放在“症谱系及其他精神病xing障碍”与“抑郁障碍”这两个章节之间。这也说明了DSM-5编写者观点的改变:基于症状学、家族史和遗传学研究,双相及相关障碍并不再被当作的同类疾病,而被看作(以下为DSM-5中原文)“如同这两个诊断类别(症谱系与抑郁障碍)之间的桥梁”。也就是说,它介于二者之间,但与二者都不属同类。比起抑郁,目前业界倾向认为它是更接近症相关疾病的重度精神障碍。此外,双相情感障碍患者终生zisha的风险至少是普通人的15倍。
判定为双相障碍的一项基本标准,就是躁狂/轻躁狂发作(Manic/Hypomanic Episode)。在很多人的理解里,“躁狂(mania)”可能会与中文语境中的“狂躁”相混淆,但其实,躁狂发作的心境和“亢奋”更接近,是一种欣快、过度愉悦、高涨、“站在世界之巅”的感觉。双相情感障碍患者会在学业上、人际关系上都遇到很大的困境,也有更高的倾向尝试有风险的行为,如饮用危险物品,参与斗ou等。
躁狂/轻躁狂发作会有以下一系列的表现 (并非精que诊断标准,请不要用来自我诊断,如果看完觉得自己有类似的表现,请去医院):
在一段时间里,几乎每天的大部分时间,这个人都表现出持续的愉快,自我感觉极度膨胀,同时也很容易被激怒、发火,身边的人还会觉得ta忽然有了很多目标性的行为,或觉得ta精力过于旺盛。
在这段时间中,ta会出现以下中的至少3-4种表现:
自尊心膨胀或夸大。比如,在并不具备相应的才华的情况下,认为自己能够有不切实际的发明,或写出伟大的作品。
睡眠的需求减少。这与失眠(想睡觉但睡不着)不同,而是可能每天只睡了3小时,甚至不睡,仍精神饱满。
比平时更健谈,或者感到某种压力让自己停不下来说话,只想一直说话。比如,在公共场合主动和大量陌生人交谈,不停地开玩笑。
想法特别多。意念飘忽不定,或主观感受到思维无法控制。可能表现为不断地说一些缺乏组织性、连续性的话,或者想法塞满了脑子,但表达不出来。
注意力特别容易分散,会被不重要的、无关的外界刺激所吸引,比如因为房间的装饰、背景噪音等并没有太大影响的因素,而没有办法谈话下去。
忽然多了很多目标导向的活动。比如,在中工作超长的时间也不觉得累,而且觉得没有什么事情是无法做到的;不断地联络老朋友或陌生人。性驱力、xing幻想、xing行为的增加也很常见。
过度参与那些很有可能导致痛苦后果的高风险活动。如:疯狂而无节制地购物、捐款、超su飙车、轻率的xing行为,愚蠢的商业投资。
躁郁症患者,往往都会让身边的人有明显的感觉,因为他们可能会异常兴奋,一改平日的衣着打扮(夸张、艳丽),还可能会有du博、投资或fan社会行为。而且,他们往往并不认为自己生病或需要治liao,甚至会强烈拒绝治liao。
前面已经提到过,双相障碍患者的频道是瞬间切换的,躁狂发作阶段(episode)可能突然变成状阶段。因此,重性抑郁发作的症状,如悲伤、空虚、无望的抑郁心境,丧失兴趣和愉悦感,自责,内疚等也是双相障碍(II型,见后文)的重要诊断标准。
关于双相障碍的一些事实
- 双相障碍的致病原因有很多,包括遗传、神经递质变化、压力等。但家族史是强、一致的风险因素。研究表明,成年人的亲属如果有Ⅰ型、Ⅱ型障碍,那么患病风险就会提高到普通人群的10倍,风险大小随亲缘关系的远近而升高。
- 双相障碍和精神分裂症可能具有相同的遗传起源。
- 单相抑郁的女性患病率显著高于男性,但双相障碍的男女患病率未见明显区别。但女性更有可能经历心境的循环和混合状态,更可能经历抑郁;患终生进食障碍和酒精使用障碍的风险更高;分娩也是特定的激发因素。
- 双相障碍多开始于青少年晚期,贯穿成人期,有一半的双相情感障碍患者爆发于25岁以前。在平均起病年龄上,Ⅰ型为18岁,Ⅱ型为25岁(但相当一部分Ⅱ型患者在发作时都被诊断为,后期才被发现轻躁kuang症状),均早于。
- 双相障碍在高收入(1.4%)比低收入(0.7%)更常见。
- 患双相障碍的人,终生zi sha风险是普通人的15倍,超过三分之一的患者一生中有企图zi sha的历史。因此,如果是患者身边的朋友和亲属,要格外注意防范zi sha。
- 在双相障碍患者中,与障碍的共病率是常见的,二者共病的概率达到3/4。
后,到目前为止,双相障碍还不能被治yu,但是,它是可控的。正因为如此,持续地接受治liao才显得尤为重要。躯体症状睡眠紊乱,严重失眠(入睡困难、早醒、睡眠浅、多梦),食欲紊乱,没有食欲,精力不足,疲乏无力,xing功能下降,体重下降,多种躯体不适感,症状在晨间加重。诸如zhen定剂、抗精神病性、抗抑郁药、抗药都有可能被用于双相障碍的治liao。治liao对躁郁症患者来说至关重要。单纯依靠心理治liao来控制双相障碍是不够的。CBT、DBT等认知行为疗法也对这些患者有帮助。
心康医院小科普:
双相障碍对于广大公众而言是比较陌生的一种疾病,大众多听说过抑郁症,但是很少有人听说双相障碍或者躁郁症,了解这个疾病的人更少。综合疗法治liao疗程树立长期治liao的理念,采用综合治liao。当公众听说躁郁症这个名字的时候