每年的10月8日是“高血压日”。高血压是常见的心血管病，是范围内的重大公共卫生问题。按时、准确测量血压是治疗和预防高血压的基础，也是每位临床护士常进行的护理操作之一。测量血压看似简单，其实想测量精确，也并没有那么简单。
监护仪的袖带长时间绑着松掉了；听诊器塞在袖带下面；袖带的位置绑得偏低；袖带绑在外套的外面；放气速度太快；重测时未放完气就充气了；体位不当……
以上都是量血压会出现的一些问题。本文将讨论一则测量血压时「体位不当」的案例。
问题1：周大爷测血压的体位存在什么问题？
存在问题：血压计、肱动脉未与心脏保持同一水平。
注意：测量血压时，被测量者取坐位，坐靠背椅，裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位。老人、糖尿病人及常出现体位性低血压者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2min后。不论被测者体位如何，血压计应与心脏保持同一水平。
提醒：测血压应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计，有助于测定的准确性和对照的可比性。
问题2：为什么站立位时测得的血压较高？
分析：若肱动脉高于心脏水平，由于血液重力作用的影响，可使测得的血压值偏低；肱动脉心脏水平，则测得数值偏高。从图1中可以看出，周大爷的肱动脉心脏水平，比卧位时测得的血压值偏高。
提醒：如果是汞柱式血压计，血压计「0」点与手臂位置「肱动脉」应与心脏在同一水平上，即坐位时平第四肋间，卧位时平腋中线。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。
相关问题
问题1：袖带的松紧度为什么会影响测得的血压值？
分析：袖带过紧使血管在未注气前已受压，使测得数值偏低；过松使橡胶袋呈球状，而致有效的测量面积变窄，则使测得数值偏高。因此，缠袖带的松紧度应适宜，除了松紧度，袖带的宽度也应合适。袖带过宽，使大段血管受压，增加血流阻力，使搏动在到达袖带下缘之前已消失，测得的数值可偏低；袖带太窄，需用较高的充气压力阻断动脉血流，使测得数值偏高。
提醒：气袖大小应适合患者的上臂臂围，至少应包裹80％上臂。手臂过于粗大或测大腿血压时，用标准气袖测值会过高；反之，手臂太细或儿童须压时用标准气袖则结果会偏低。为保证测量准确，须使用适当大小的袖带。
问题2：测血压时将听诊器塞在袖带下面，正确吗？
分析：正确的方法：将袖带贴缚在被测者上臂，松紧以能插入1手指为宜。袖带下缘应在肘弯上3厘米。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉搏动处「肘横纹内侧」，而不要塞在袖带下面。
问题3：如何把握充气/放气速度？
分析：用汞柱式血压计测量时，充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30 mmHg，然后以恒定速率「水银柱每秒下降2~3 mmHg」缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后放气至零。在放气过程中仔细听取柯氏音，听到声时观察水银柱凸面的垂直高度，此为收缩压读数；舒张压读数取柯氏音消失音「一声」处水银柱凸面的高度。
问题4：有时候搏动声到0才消失，如何记录舒张压？
分析：根据Korotkoff 5期法，首先听到的响亮拍击声「期」代表收缩压，随后拍击声有所减弱和带有柔和吹风样杂音成为第2期，在第3期当压力进一步降低而动脉血流量增加后，拍击声增强和杂音消失。然后音调突然变得沉闷为第4期，终声音消失即达第5期。第5期的血压值即舒张压。对于妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全及Korotkoff音不消失者，可以第4期作为舒张压读数，或舒张压也可以同时记录两个数值，如血压160／80~50mmHg。
问题5：血压重测时需要间隔几分钟？
分析：发现血压听不清或异常时，排除外界因素，应重测。重测时，驱尽气袋内气体，待水银柱降至「0」点，相隔2分钟重复测量，取两次读数的平均值记录。如果两次测量的收缩压或舒张压读数相差＞5 mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。避免连续加压，使肢体循环受阻，影响测量数值。必要时，做双侧对照测量。
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