膝关节触诊
1.骨触诊检查时患者取坐位或仰卧位,两膝屈曲90° ,膝关节的骨隆起和关节边缘容易触诊清楚。先于膝关节前面触诊股骨和胫骨间关节间隙。在膝关节内侧可扪清
股骨内侧髁、胫骨内侧髁。在膝关节外侧可扪清股骨外侧髁、胫骨外侧髁及腓骨小头。膝关节前下方可触及胫骨结节,检查有无压痛和异常隆起。髌骨在膝关节前方，
屈膝位时位置固定,不能移动,伸直时可以移动,其内侧
膝关节中医
膝关节触诊
1.骨触诊检查时患者取坐位或仰卧位,两膝屈曲90° ,膝关节的骨隆起和关节边缘容易触诊清楚。先于膝关节前面触诊股骨和胫骨间关节间隙。在膝关节内侧可扪清
股骨内侧髁、胫骨内侧髁。在膝关节外侧可扪清股骨外侧髁、胫骨外侧髁及腓骨小头。膝关节前下方可触及胫骨结节,检查有无压痛和异常隆起。髌骨在膝关节前方，
屈膝位时位置固定,不能移动,伸直时可以移动,其内侧与外侧的一部分可摸清。当继发关节yan时,髌骨边缘变得凹凸不平。
2.软组织触诊检查膝关节的前面、内侧、外侧、后面。
在膝关节前面触诊髌韧带,前内侧触诊股内侧肌,前外侧触诊股外侧肌，了解有无缺损、触痛。
检查内侧半月板时,将小腿内旋,触诊有无压痛。沿关节线向内、后方、触诊内侧晶韧带,检查是否有触痛和连续中断。缝匠肌、股薄肌.半腱肌的肌腱位于膝关节的
后内侧，止于胫骨内侧髁的前下方,检查有无触痛。
检查外侧副韧带时,嘱患者被检查侧的踝部横放在对侧膝上,膝关节屈曲90° ,髋关节外展、外旋,使髂胫束松弛,这样可以摸清外侧副韧带,注
意局部有无触痛。髂胫束位于膝关节外侧的稍前方,患者伸膝抬起下肢或抗阻力屈膝时,可以摸清,注意其紧张度及有无挛缩。
腓总神经在横过腓骨小头下方可以摸到。
检查膝关节后面时,嘱患者屈曲膝关节,对胭窝深部组织进行触诊,注意有无肿物。在膝关节后外侧可摸到股二头肌肌腱。患者在抗阻力屈曲膝关节时,在股骨后面.
内、外髁的上方,可以摸到腓肠肌起点处的两个头，检查有无缺损和触痛。
内侧副韧带损伤特征
①损伤时剧烈的用力外翻旋转(即ji素的损伤使猛推向内侧);
②内侧疼痛及压痛点在内侧副韧带(MCL)上;
③极微局限的渗出液(变异的)在内侧副韧带.上(大量伴生的渗出液,则暗示合并有关节内部损
伤,如前交叉韧带(ACL)或后交叉韧带(MCL);
④在膝盖弯曲30度时的外翻加压测试时疼痛或可打开空隙,则具有第二或第三型内侧副韧带
损伤。
鹅掌肌腱滑膜炎特征
①发炎滑褒位于内侧关节线之下;
②滑囊是位于在缝匠肌、股薄肌和半腱肌的附着点上面;
③疼痛及压痛点位于内侧关节线的前内侧2-5公分之下;
④zui常发生的群体包括肥胖女性、运动员和伴随关节yan的老年人通常可以摸出肿起的滑囊;
⑤治liao方式有滑囊内皮质酮素注射、冰敷和停止使其恶化的活动(例如爬楼梯)。
膝关节前方的压痛,一般主诉膝关节前部疼痛的患者,在膝关节伸展结构的某个部位,常常会有压痛。我们看膝关节的伸展结构,由股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨粗隆等组成,共同承担着膝关节的伸展功能。我们看图上的压痛点,标注星星的地方, 首先是股四头肌的肌腱上;髌骨边缘;髌腱上面,还有胫骨前内侧,这是内侧髌骨支持带的附着部位。我们看髌腱,在伸展位的压痛多考虑髌下脂肪体的病变,这个部位的压痛在膝关节屈曲的时候会般会消失;因为膝关节伸展的时候,按压髌腱,会把髌下脂肪垫压倒股骨上,如果脂肪垫有病变，就会疼痛;而膝关节屈曲时，髌骨 下移,髌下脂肪垫随着下移,这时按压髌腱只会将髌下脂肪垫向关节间隙的方向推,髌下脂肪垫受不到挤压,所以压痛会消失。再看髌骨周围的压痛点,从解剖上来看,髌骨两侧为髌骨支持带，上方为股四头肌的腱膜，下方为髌腱。髌骨向内移动如果髌骨外侧出现疼痛考虑外侧支持带病变,有挛缩或纤维化等;髌骨向外侧移动时,如果髌骨内侧出现疼痛则考虑内侧支持带的挛缩、纤维化。髌骨从上向下移动时在髌骨上极的压痛可能是股四头肌腱膜的纤维化所致。髌骨从下向上移动时髌骨下极的压痛可能仍是髌下脂肪体纤维化粘连部位的疼痛。髌下脂肪体的痛觉神经非常多,绝大多数膝关节前部的疼痛都与髌下脂肪垫的病变有关。
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