胎粪吸入综合征
胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状，多见于足月儿和过期产儿。<BR> <BR> <FONT color=red>一、病因和病理生理</FONT><BR> 1、胎粪吸入<BR> 当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息、急慢性低氧血症时，体内血流重新分布，肠道与皮肤血流量减少，致使肠壁缺血痉挛、肛门括约肌松弛而排出胎粪。缺氧可刺激胎儿呼吸中枢，致使呼吸运动由不规则而逐渐发生强有力的喘息，将胎粪吸入鼻咽及气管内；而当胎儿娩出后，产生有效呼吸，更使上呼吸道内的胎粪吸入肺内。<BR> <BR> 2、气道阻塞和肺内炎症<BR> 气道内的粘稠胎粪造成机械性梗阻，引起阻塞性肺气肿和肺不张，导致肺泡通气-血流灌注平衡失调；胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激作用，以及随后的继发感染均可引起肺组织发生化学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒。<BR> <BR> 3、肺动脉高压与急性肺损伤<BR> 宫内低氧血症会引致肺血管肌层肥大，成为肺血管阻力增高的原因之—；围生期窒息、酸中毒、高碳酸血症和低氧血症则使肺血管收缩、发生持续肺动脉高压症，进一步加重病情。<BR> <BR> <FONT color=red>二、临床表现</FONT><BR> 患儿病情轻重差异很大，吸入胎粪较少者出生时可无症状；吸入大量胎粪者，可发生死胎或生后不久死亡。多数患儿常在生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓前后径增加。两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。<BR> <BR> 如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在20%-50%，胸部摄片可确诊。持续性肺动脉高压者除出现严重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等表现。严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等。<BR> <BR> <FONT color=red>三、诊断</FONT><BR> 诊断标准为以下三点——<BR> 1、羊水被胎粪污染；<BR> 2、气管内吸出胎粪；<BR> 3、呼吸窘迫症状和X线检查有胎粪吸入综合征的特征改变。<BR> <BR> <FONT color=red>四、治疗</FONT><BR> 1、产房复苏：所有产房都应备有吸引器、气管插管和立即复苏的设备。首先应建立通畅的呼吸道：凡羊水经胎粪污染的胎儿娩出时，在其头部一处于会阴外时，即应立即作口咽和鼻部吸引；新生儿娩出后，在建立呼吸之前，立即用喉镜进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引。）<BR> <BR> 2、对症治疗：置患儿于适中温度环境，＜7天的裸体足月婴儿为33-31℃；提供有湿度的氧，使其血氧浓度维持在7．9-10.6千帕。用碳酸氢钠纠正酸中毒，保持动脉血酸碱度＞7.4；若患儿出现低血压或灌注不良，应予以扩容并静脉注射多巴胺；对并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者，应限制液体入量。<BR> <BR> 3、气漏的治疗：并发气胸而又需要正压通气时应先作胸腔闭式引流；紧急状态下穿刺抽吸也是一种治疗方法，且能立即改善症状。合并纵隔气肿者，可从胸骨旁二、三肋间抽气做纵隔减压；如无改善，则可考虑胸骨上切开引流或剑突下闭式引流。<BR> <BR> 4、持续肺动脉高压的治疗：在纠正酸中毒的基础上，可用血管扩张药妥拉苏林静注，以降低肺动脉压力，如有效，则会出现皮肤发红、血氧浓度上升1．9千帕。当血氧浓度上升至≥9.3千帕时可停用，以避免其副作用，如血压降低、胃肠出血等。<BR> <BR> <FONT color=red>五、预防</FONT><BR> 重点在于积极防治胎儿窒息缺氧；胎粪污染羊水时，强调肩娩出前、后清理呼吸道，吸净口、鼻、咽部的胎粪；如胎粪粘稠、婴儿不哭，须力争在呼吸建立之前立即气管插管和吸引；严禁注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。<BR>
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